Госдума приняла закон о наставничестве для молодых врачей и обязательной отработке для ординаторов
11 ноября Госдума приняла в третьем чтении поправки к законам «Об основах охраны здоровья граждан» и «Об образовании».
По новым правилам врачи после аккредитации должны будут отработать до трех лет в медучреждении, которое оказывает услуги по системе ОМС. В законе это называется наставничеством. Кроме этого, все бюджетные места в ординатуре станут целевыми. Студентов и абитуриентов специалитета такая мера не коснется — у них останется возможность поступить на бюджет.
Закон еще должен одобрить Совет Федерации и подписать президент. Изменения вступят в силу 1 марта
Как система устроена сейчас
После получения диплома о высшем медицинском образовании выпускник проходит первичную аккредитацию — это необходимо для допуска к работе по специальности. Например, выпускник педиатрического факультета после аккредитации может работать участковым педиатром, но не имеет права устроиться на работу узким специалистом — для этого нужно окончить ординатуру.
Сейчас пройти ординатуру можно тремя способами:
- на платной основе;
- за счет бюджета;
- по целевому договору, который обязывает выпускника после окончания обучения отработать в медицинской организации, указанной в договоре.
После завершения ординатуры врач проходит первичную специализированную аккредитацию — это дает право работать узким специалистом, например онкологом, травматологом или неврологом.
Срок действия первичной и первичной специализированной аккредитации составляет пять лет. Чтобы продолжить работу по специальности, врач должен пройти периодическую аккредитацию — она проводится раз в пять лет.
Как будет устроена ординатура
С 1 марта 2026 года все бюджетные места в ординатуре станут целевыми. Это значит, что учиться бесплатно можно будет только по договору с государственными органами здравоохранения или конкретным медицинским учреждением, участвующим в системе ОМС. После окончания ординатуры целевик обязан отработать в этой организации от трех до пяти лет, минимум на половину ставки.
Заключить целевой договор с медучреждением нужно будет до прохождения итоговой государственной аттестации. Если этого не сделать, обучающегося отчислят или переведут на платное.
Эти правила не распространяются на тех, кто уже учится в ординатуре. Закон будет действовать только для тех, кто зачислится в ординатуру после 1 марта 2026 года.
Что будет, если специалист нарушит условия целевого договора. Нарушением считается несоблюдение сроков начала или окончания ординатуры, полный отказ от отработки, а также расторжение договора в одностороннем порядке.
В этих случаях врач обязан выплатить:
- Компенсацию за обучение за один или два года — в зависимости от того, когда был расторгнут договор.
- Штраф — в размере двух компенсаций.
Аналогичные санкции теперь предусмотрены и для целевиков медицинских и фармацевтических колледжей и вузов.
Важно, что специалист может заключить новый целевой договор следующего уровня обучения — тогда отрабатывать по первому не придется. Например, целевик окончил вуз по специальности «педиатрия» и должен отработать в больнице участковым педиатром. Но если выпускник решит поступить в ординатуру по детской хирургии, он сможет заключить новый договор с этой же больницей — при наличии целевых мест по нужной специальности. В этом случае отработка будет только по детской хирургии. Но если врач нарушит условия второго договора, ему придется выплачивать компенсации и штрафы по всем заключенным ранее договорам.
Что будет, если учреждение нарушит условия целевого договора. Нарушением со стороны учреждения считается, например, отказ заключить договор при наличии свободных мест или расторжение договора в одностороннем порядке. В этих случаях учреждение обязано выплатить в федеральный бюджет компенсацию за обучение и штраф в двойном размере.
Что такое наставничество
Наставничество — это период, когда молодой специалист работает под руководством более опытного коллеги, или наставника. По сути, это и есть отработка, которую выпускник должен будет пройти в системе ОМС.
Кто будет проходить наставничество. Этот этап предстоит всем специалистам, которые:
- Окончили специалитет по основным программам медицинского образования или ординатуру.
- Впервые прошли первичную или первичную специализированную аккредитацию после 1 марта 2026 года.
На тех, кто завершил обучение или прошел аккредитацию до этой даты, новые правила не распространяются. Впервые такие изменения затронут тех, кто сейчас учится на шестом курсе или проходит ординатуру.
Поправки также не касаются врачей, получивших новую специализацию в ходе первичной переподготовки — это дополнительное профессиональное образование, которое длится несколько месяцев. Например, после ординатуры по педиатрии выпускник может пройти переподготовку и стать детским онкологом, ревматологом, аллергологом или другим узким специалистом.
Сколько будет длиться наставничество. Максимальный срок — до трех лет, но он может различаться в зависимости от специальности и региона. Сроки наставничества и перечень специальностей утвердит Минздрав отдельными приказами.
После завершения наставничества врач должен будет пройти периодическую аккредитацию.
Где будет проходить наставничество. Специалисты, отучившиеся по целевому направлению, будут работать в организации, с которой заключили договор. Остальные смогут выбрать любое учреждение, работающее в системе ОМС.
Место прохождения наставничества можно будет менять — главное, чтобы суммарно набрался нужный срок, установленный Минздравом.
Что будет, если не пройти наставничество. Если врач не прошел наставничество или проработал меньше установленного срока, по окончании действия аккредитации ему придется снова пройти первичную или первичную специализированную аккредитацию вместо периодической.
Если при этом врач планирует продолжить работать по специальности, наставничество все равно придется пройти до полного установленного срока.
Может ли выпускник не проходить наставничество
Наставничество станет обязательным для всех выпускников медицинских вузов, прошедших первичную или первичную специализированную аккредитацию, независимо от формы обучения. Формального механизма отказа закон не предусматривает. Единственная альтернатива — не проходить аккредитацию вовсе либо уйти из профессии.
Что ждет абитуриентов медицинских вузов в 2026 году
Бюджетные места на медицинских и фармацевтических специальностях сохранятся. Поэтому абитуриенты, поступающие в
Студенты, уже обучающиеся на бюджете, продолжат учебу без необходимости заключать целевой договор. Новые правила затронут их только после выпуска — когда они будут проходить наставничество или поступать в ординатуру.
Ранее в рамках этого же законопроекта Минздрав предлагал сделать все бюджетные места в медицинских вузах целевыми. Но ко второму чтению эту инициативу исключили.
Для тех, кто будет поступать в медицинский вуз по целевому направлению в 2026 году, условия станут жестче. При нарушении договора целевики должны будут выплатить компенсацию за обучение и двойной штраф.
Зачем нужны изменения и что о них думают специалисты
В пояснительной записке к закону говорится, что система наставничества должна помочь выпускникам получить практический опыт, соответствующий государственным стандартам. Предполагается, что молодые специалисты смогут работать под руководством опытных врачей и получат необходимую поддержку на старте профессиональной деятельности.
Кроме того, авторы поправок считают, что изменения в законодательстве позволят сократить кадровый дефицит в здравоохранении. В пояснительной записке они ссылаются на данные за 2023 год, согласно которым в России не хватает 29 000 врачей и 63 000 специалистов среднего звена. По оценке Минздрава, это связано в том числе с тем, что примерно 35% выпускников медицинских вузов и 40% выпускников колледжей не идут работать в систему ОМС, что затрудняет доступность бесплатной медицинской помощи.
Как новый закон повлияет на выпускников
Одно из ключевых изменений закона — значительное увеличение штрафов за нарушение условий целевого обучения.
Например, если студент шесть лет учился по целевому договору, а стоимость обучения составляла 400 000 ₽ в год, в случае отказа от обязательной отработки ему придется вернуть государству около 7 200 000 ₽. В эту сумму входит компенсация расходов за шесть лет учебы — 2 400 000 ₽ и двукратный штраф в размере 4 800 000 ₽. Готовы ли молодые специалисты к такому рабству? Очень сомневаюсь.
Как новый закон повлияет на выпускников и здравоохранение в целом
К закону я отношусь негативно. На мой взгляд, это не реальное решение проблемы, а попытка быстро закрыть дефицит кадров, особенно в отдаленных районах.
С одной стороны, я понимаю государство: с нехваткой врачей действительно нужно
В таких условиях новые правила могут принести больше вреда, чем пользы, по нескольким причинам.
Непонятна модель наставничества. Это самый неясный пункт в законе. Кем будут эти наставники? Как их будут выбирать, обучать и мотивировать? Сколько им будут платить? И главное — как вообще убедиться, что сам наставник — классный врач?
Есть риск, что наставничество остается формальностью. То есть на бумаге наставники будут, а в реальности — нет, и молодые специалисты продолжат работать самостоятельно, как и сейчас. При этом государство все равно будет оплачивать труд наставников.
Мотивированные абитуриенты не будут поступать в университеты. В медицине и сейчас много проблем: долгий период обучения, большое количество целевых мест, не самые высокие зарплаты, дежурства, переработки, высокий уровень стресса и невероятная ответственность. Нередко врачи работают на полторы ставки, чтобы просто обеспечить себе нормальный доход. А теперь к этому добавляются штрафные санкции и длительные отработки. Для многих абитуриентов проще будет отказаться от такой карьеры.
При этом я сомневаюсь, что конкурс в медицинские вузы резко упадет: несмотря на все сложности, поступающих
Качество подготовки кадров может снизиться. Во время учебы некоторые студенты понимают, что медицина им не подходит, и хотят отчислиться. Теперь, если человек учится по целевому направлению, уйти будет сложно: придется выплатить штраф, который будет очень большим даже за пару лет обучения. В итоге многие решат доучиться и работать по специальности — но будет ли это действительно ценный кадр?
Кроме того, раньше у студентов была мотивация хорошо учиться, чтобы попасть в сильную ординатуру и устроиться в хорошую клинику — нередко именно в частную. Теперь же выпускник все равно должен отработать в системе ОМС, а значит, и стимул выкладываться на полную снижается.
В долгосрочной перспективе все это может снизить качество подготовки и, как следствие, медицинской помощи. А еще такие изменения приведут к текучке: выпускники будут отрабатывать нужный срок, а потом все равно уходить в частные центры.
Целевики оказываются в невыгодном положении. По сути, закон ставит специалистов, отучившихся по целевому направлению, в зависимость от работодателя: он может вести себя как угодно, а уволиться работник не сможет, иначе ему грозит многомиллионный штраф.
Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov